銅質，板狀橛鈕有孔可穿系，印背平板左上角鑿刻漢字「上」作為識別印文方向之用。印面正方形鑄陽文四字，排印方法兼採八思巴字與漢字作斜對角穿插，其順序為：右上以八思巴字篆體對譯漢字「勘」，右下為漢字九疊篆「合」字，左上作漢字九疊篆「印」，左下是八思巴字篆體對譯漢字「記」，四字連讀成「勘合印記」。這種以漢字九疊篆與八思巴字篆體混用的形式，審視現金存世的印蛻可梳理出有一共通現象，即是混用的漢字九疊篆可與八思巴字篆體取得相當協調的排印空間，如果從排印的章法藝術作考量，或許這正是這類印章產生的原因。